注意：因为学习平台题目是随机，选择题选项也是随机，一定注意答案对应的选项，同学们在本页按“Ctrl+F”快捷搜索题目中“关键字”就可以快速定位题目，还是不懂的话可以看这个：快速答题技巧
案例回放： 2014年5月，某市医保监督所在实时监控系统筛查糖尿病门特费用时，发现参保人员姚某1月至5月门特取药异常频繁，有时甚至一天取两次药，且每次取药量很大，有办理虚假门特的嫌疑。执法人员调取了姚某办理门特登记时使用的病历材料，经与相关医院核实，该病历系他人伪造。 执法人员随即对姚某进行了调查问询，据姚某称自己将社保卡交给了在医院工作的亲戚使用，当自己的社保卡因涉嫌办理虚假门特，被医保监督检查部门暂停联网结算时才发现出借社保卡造成的严重后果。经过约谈，姚某深刻认识到自己将社保卡交给他人使用属于违法行为，表示愿意配合处理，并且保证以后不再出借自己的社保卡。 处理结果：依据《天津市基本医疗保险规定》第五十二条第一款规定，责令参保人员姚某退回医保基金支付的137846.97元。
请分析讨论：
1、本案中的姚某存在哪些违法行为？
2、目前我国在依法查处社会保险欺诈行为上有哪些具体措施？
讨论要求：
1、独立思考，完成讨论，可参考资料，但不可抄袭。
2、不发无效贴、空贴，发表300—500字左右的观点。
学生答案1：
1、姚某的违法行为分析
姚某存在以下违法行为：他将自己的社保卡交给在医院工作的亲戚使用，这种出借社保卡的行为违反了医保相关规定。社保卡是仅供参保人本人就医、购药等使用的，其转借行为破坏了医保基金使用的规范性和公平性。其亲戚利用姚某的社保卡办理虚假门特，姚某虽声称不知是虚假门特，但他对社保卡的出借存在主观故意，客观上协助了骗取医保基金的行为。这种行为导致医保基金被非法占用，损害了广大参保人员的共同利益，也对医保制度的正常运行造成了负面影响。
2、我国查处社会保险欺诈行为的具体措施
我国在查处社会保险欺诈行为方面有多种措施。在法律法规层面，有明确的法律规定对欺诈行为进行界定和处罚，如本案依据的《天津市基本医疗保险规定》，为执法提供依据。在监督方面，建立了实时监控系统，像案例中通过对糖尿病门特费用的实时监控能及时发现异常情况。执法过程中，相关部门会调取病历等材料并与医院核实，对涉事人员进行调查问询。对于欺诈行为，责令退回非法获取的医保基金是常见措施，此外，还可能包括行政处罚，如罚款等，情节严重的可能涉及刑事责任追究。同时，通过宣传教育，提高参保人员的法律意识，让民众了解出借社保卡等欺诈行为的危害和后果，从源头上减少此类行为的发生。这些措施相互配合，形成了打击社会保险欺诈行为的有力体系，保障医保基金的安全和合理使用。
学生答案2：
1、姚某的违法行为分析
姚某存在以下违法行为：
出借社保卡：社保卡是参保人员享受医保待遇的重要凭证，仅限本人使用。姚某将自己的社保卡交给在医院工作的亲戚使用，这种行为违反了医保相关规定。这种出借行为破坏了医保基金使用的合法性和规范性，使得医保基金可能被非合法的医疗消费所占用，损害了公共利益。
参与虚假门特办理（虽非主观故意但客观造成）：虽然姚某声称不知亲戚用其社保卡办理虚假门特，但他出借社保卡的行为在客观上为虚假门特办理创造了条件。其频繁大量取药的异常情况，对医保基金造成了损失，损害了医保制度公平公正的运行环境。
2、我国依法查处社会保险欺诈行为的具体措施
建立监控系统：如案例中某市医保监督所利用的实时监控系统，通过对医保费用数据的分析，筛查出异常行为，包括取药频率、药量等异常情况，及时发现欺诈嫌疑。
资料核实：执法人员会对参保人员办理医保相关业务登记时的病历等资料进行核实，与相关医院等医疗机构沟通确认，辨别资料真伪，从源头发现欺诈行为。
调查问询：对涉嫌欺诈的参保人员进行调查问询，了解事情经过，获取证据和信息，明确责任。
依据法律法规处罚：依据相关医保规定，如案例中依据《天津市基本医疗保险规定》，责令退回医保基金支付的款项，对欺诈行为给予经济上的制裁，同时起到警示作用，维护医保基金安全。
学生答案3：
本案中的姚某存在以下违法行为：姚某将社保卡交由他人使用，违反了社保卡的使用规定，社保卡仅限本人使用，不得转借他人。姚某的行为涉嫌参与了虚假门特的办理，即利用伪造的病历材料骗取医保基金，这属于社会保险欺诈行为。根据相关法律规定，姚某应当承担相应的法律责任。
目前我国在依法查处社会保险欺诈行为上采取了多项具体措施。加强了对医疗保险基金使用的监管，通过建立实时监控系统，对异常的医疗费用进行筛查，及时发现和处理违规行为。加大了对违法行为的处罚力度，对于查实的欺诈行为，依法追回医保基金支付的费用，并对当事人进行处罚。此外，还加强了宣传教育，提高公众对社会保险法律法规的认识，预防和减少社会保险欺诈行为的发生。同时，通过与医疗机构的合作，核实病历材料的真实性，确保医保基金的安全使用。
未经授权，禁止转载，发布者：形考达人
，出处：https://www.xingkaowang.com/22820.html
本站不对内容的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。
免费答案：形考作业所有题目均出自课程讲义中，可自行学习寻找题目答案，预祝大家上岸成功
